今天对小桑来说是个特别的日子，因为从今天开始他终于可以像其他正常人一样能够平躺着睡个安稳觉了。

    故事还得从三个月前开始说起。患者桑某，男，15岁，安徽人，父亲在温务工。三个月前因咳嗽气促，平卧时咳嗽气促明显，需被迫端坐休息，多次外院治疗，因为误诊哮喘，所以治疗不佳，半月来症状逐渐加重，几经波折，患者父亲万般无奈下带着小桑来到我院寻求帮助。入院后经胸部CT发现气管内巨大肿块，后收住我院成人呼吸内科，主管医师夏晓东副主任以增强胸CT评估肿块血供情况，由于患者不能平卧无法进行，症状逐日加重，稍活动或改变体位均有剧烈咳嗽及气促加重，随时发生窒息可能。

    经过和家属协商后定于12月6日早上拟支气管镜下诊治，但因患者明显咳嗽及气促迫使气管镜术不能实施。考虑到患者病情重、家属也十分焦急，而行全身麻醉、支气管镜操作均可能会因气管肿块堵塞气道，以及肿块术后大咯血导致窒息，为了为治疗争取时间，经医务科介入谈话，告知风险后，于当日下午在手术室行急症支气管镜介入手术。

    考虑到患者病情危重，术前麻醉评估其窒息等风险极大，最后由经验丰富的蒋学斌主任和上官王宁主任实施麻醉并监督手术过程，内镜中心也专门指派了王丽护士协助。患者在半卧位麻醉，喉罩下，呼吸内科夏晓东副主任医师迅速插入支气管镜，术中见气管内菜花状肿块直径大约1.4cm，几乎占据了直径1.6cm的管腔，仅有一狭窄缝隙可通气。立即予行支气管镜下电全套术，由于肿块较大电凝无法套除，接替行电切从肿瘤根部摘除，网篮取出。所幸在大家的默契配合下气管肿块摘除后无明显出血，术后患者气促缓解，当晚患者并能平卧入眠，术后第二天，患者父亲激动地握着夏晓东副主任的手说：“这三个月来第一次看到儿子睡得这么安稳，我心里的那个大石头终于放下了，真的太谢谢你们了！”，在观察2天病情稳定后，患者康复出院，出院时父亲手拽着一个红包递给夏晓东副主任表达自己感谢之情，当场被委婉拒绝。

    近几年来，呼吸内科支气管镜介入治疗技术日臻成熟，已多次行气管-支气管狭窄病变的综合介入手术，为深受其害的患者带来了福音。有些支气管异物在 CT 上可能有提示，但有些，却是可以消失的无影无踪，甚至仅仅以炎症或肿块的形式表现在影像学上。因此很多时候，要具备侦探素质，剥茧抽丝，冷静剖析，方能找出幕后真凶。

（作者|成人呼吸内科 林岳 编辑|党办/宣教中心）