人物：廖毅 外科学系   主任医师

      金玲湘感染内科 主任医师

徐鲁白 肝胆外科 副主任医师

      周斌  肝胆外科 副主任医师

      许崇永 放射影像科 主任医师

金诗湘 放射影像科 主任医师

杨琰 超声影像科 副主任医师

时间：2016年3月

地点：1号楼2楼联合门诊中心

这是一个外科、内科、超声影像、……等多学科、多专家构成的一个肝癌联合诊疗团队。此刻，在他们面前就座的是一对面容焦虑的中年夫妇。这对夫妻中的丈夫罹患了肝癌，之前曾进行过相应的治疗。但是疗效并不明显，下一步该如何做？夫妻俩陷入了抉择的困境。在他们和我院肝癌联合诊疗团队专家的描述是这样的：“有家医院的陈主任建议……”“亲戚说吃中药……”“朋友说……”。

肝癌联合诊疗团队的秘书周斌主任礼貌地打断了这对夫妻略显焦虑的表述。医学不是传言，是需要大量的事实和数据佐证的。于是妻子拿出了近一年丈夫的就诊记录。各类片子、厚厚一摞检查检验单、病历复印件等，在几个专家之间传阅，并不时向病人了解。

大概经过二十余分钟，周斌主任示意病人及家属先行回避一下。几位主任开始了诊疗方案的进一步讨论。

“根据病人不同时期的片子及病历，我们目前可以确定的是这位病人是由乙肝引起的肝癌并伴有肝硬化。各位主任有什么好的诊疗方案？”

“患者之前在其他医院做过相关治疗，目前虽然处于病情稳定期，但仍然可见还有未死亡的肿瘤细胞。肝硬化程度虽然不重，但若是贸然进行外科手术或是介入治疗，那么手术创伤和介入创伤对肝功能的伤害是极大的，若有合适的肝源那么最好的方式是肝移植，否则我认为可以进行外科切除手术”廖毅主任说。

放射影像科金诗湘主任表示：“肝移植虽是最好的方案，但肝源的稀有也是众所周知的，我建议先做全身PET-CT，确认癌细胞是否转移，若是没有转移则可再进行一次介入治疗。”几位主任经过几番的讨论，最终制定出四个方案并逐一向两夫妻分析各个方案的利弊。

　　听完几位主任认真分析对比后的结果，两夫妻纷纷表示感谢。妻子有点遗憾地表示：“如果一开始就有人告诉我们有那么多的选择，我们一定会选择一个最好的方式治疗，病情也会得到有效的控制。”

肝癌的诊断、治疗往往涉及内科、外科、影像以及放疗、介入治疗等多学科。为了向患者提供综合性、个体化诊疗，此次特别推出肝癌多学科专家联合门诊，针对疾病进行定期的临床讨论会，从而提出最佳诊疗意见的临床治疗模式。这种诊疗方式打破了国内沿用多年的“一对一”医疗模式，推行“多对一”预约式高级医疗服务，即患者到门诊就诊时有不同学科的多位专家同时会诊。这种全新的综合诊治模式为患者提供多学科一站式的医疗服务，让患者同时得到多个学科专家共同制订的科学、合理的个体化治疗方案。通过合理多学科综合治疗降低费用，实现“以病人为中心”，提高肝癌治愈率，延长患者生存期，改善生活质量，同时也避免了单一学科治疗的局限性。

另一方面，多学科联合诊疗可以促进不同学科交流，有利于提高各个学科的诊治水平，并以多学科团队为平台开展高质量的临床研究。做到了病人、医生、医院三方收益，是我院整体医疗科研水平提高的基础和方向，是打造“肝病”专科，尤其是“肝病诊治中心”的必要途径之一，是提高医院整体水平的方法之一，也是医疗管理的提升所在。最终实现病人最大获益的终极目标。

小贴士：

如何预防肝癌？

1.注意饮用水安全，一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染；池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物；华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

2.扔掉家里的霉变食物。尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含有黄曲霉毒素，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌，建议多吃新鲜食物。
　　3.保持健康体重，拒绝肥胖，远离糖尿病。因为肥胖和糖尿病是诱发肝癌的重要危险因素。

4.戒酒。酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化甚至肝癌。

5.病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，中国约有1.2亿HBsAg阳性者，因此也就成为世界上肝癌发病率最高的国家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒与肝癌发病有密切的关系。存在肝硬化是大多数干细胞癌的共同特征，约70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，且多数是慢性乙型和丙型肝炎发展而成的。

6.定期查体是肝癌早发现的最简单方法。建议定期体检，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查有无癌变。

7.自检：肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色明显发黄，大便颜色浅白，一定要尽快到医院就诊。

(党办 夏露)