近年来冬病夏治在全国各地盛行，方法各异，疗效和注意事项也有不同，我院理疗科近年来前来进行冬病夏治的患者一直呈明显上升趁势。针对冬病夏治中的一些问题和注意事项等，日前我院理疗科蒋松鹤主任一一作出解答。 　　问题一：近年来冬病夏治在全国各地盛行，据报道广州仅某家医院去年三伏天灸期间治疗人次就达到十余万。冬病夏治是一种新治疗方法吗? 　　蒋：冬病夏治的实质是穴位贴敷灸，古称“天灸”，早在我国南北朝时期即有文字记载。天灸因所选穴位的不同而治疗不同疾病。清代名著《张氏医通》载含白芥子的消喘膏处方外敷于背部穴位治疗呼吸疾病如哮喘、慢性支气管炎、鼻炎等，成为目前全国各地“冬病夏治”最常见的基础处方来源。 　　问题二：据说全国各地冬病夏治的处方很多，对穴位的刺激作用也有很大差异，而且贴敷时间和注意事项也有不少差别，是吗？ 　　蒋：是的。穴位贴敷灸的实质是采用刺激性较强的中药外用制剂贴敷于特定的穴位，对穴位产生强烈刺激（传统上会出现不同大小的水疱）以提高机体免疫力的一种疗法。目前国内处方的主要成分包括白芥子、斑蝥、毛茛等不同药材，各药材的不同加工制作、药材的新鲜度等对作用的强弱有很大影响。如选用陈年药材，刺激就很弱，若贴敷时间短，穴位区域就不能起水疱。所以提醒广大病员，务必根据不同处方，遵守不同的注意事项。 　　问题三：我院采用的三种不同方案，疗效及注意事项等有哪些差别？患者该如何选择？ 　　蒋：I号贴（强力贴灸膏），以《张氏医通》的含白芥子方为基础，结合我科多年应用经验补充活血化瘀中药，产生强力刺激，作用强，疗效高。因一般会在穴位区域发疱，注意事项也较多，特别要注意皮肤护理。三伏共治疗3次。 　　II号贴为杭州某医疗器械有限公司成品（处方未明），贴敷后能在穴位区域产生中等刺激，一般不发疱或发疱较轻，较舒适，使用方便。注意事项较简，皮肤护理容易；但为提高疗效，建议增加治疗次数5-6次。 　　III号贴为上海某医疗器械有限公司成品（磁贴），贴敷后能在穴位区域产生轻度刺激，不发疱，使用简单，适于不能耐受较强刺激者及平时辅助治疗。创伤性皮肤、孕妇或装有心脏起搏器者禁用。 　　患者可根据自身情况选择，希望穴位区域起疱者，可选用I号贴；如不想起疱者，可选用II号贴甚至III号贴；III号贴还可不受时间限制，常年可以贴敷。第一年选II号贴或III号贴未明显收效者，次年也可选择I号贴加强刺激。 　　问题四：我院的I号方是如何加工制作的？穴位选择有要求吗？ 　　蒋：时间上一般提前一天制备，以易于保持新鲜度，产生足够的穴位刺激作用。药材方面，白芥子的炒制时间非常关键，时间过长会破坏有效成分，达不到刺激效应。因此每年的贴膏制备都是由我与郑洁容主任把关。各地选用穴位一般差别不大，多以胸背部穴位大椎、定喘、风门、肺俞、膏肓、膻中、天突等为主，为确保定位准确，我科指定由经验丰富的高年资医师负责定穴。 　　问题五：冬病夏治是否有国家统一标准？ 　　蒋：目前尚无国家统一标准。不过，中国针灸学会和中国中医科学院组织的国家“十一五”科技支撑计划《冬病夏治穴位贴敷操作规范研究》，于2009年7月公布“冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见（草案），建议以《张氏医通》的白芥子方为基本处方，结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。建议穴位为肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等，可以根据患者的病情不同辨证，酌取风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。（院办）