风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累积心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，主要表现为二尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，而二尖瓣是风心病最常累及的瓣膜。近20~30年来风心病发病率已经明显下降，流行病学调查不完全统计，中国风心病总体发病率仍高于发达国家，占心脏瓣膜病的50.0%，据估计中国大陆成人风心病患者数超过250万。

心脏瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。当前最普遍的手术方式主要为瓣膜置换术，一种是生物瓣，能获得良好的术后血流动力学指标，无需终生抗凝，但瓣膜会发生结构性衰败，近年来随着技术的进步，生物瓣膜的使用年限可达到20年，65岁以上的患者可考虑采用。植入比生物瓣膜更耐用的机械瓣，虽然使用年限很长，但是机械瓣存在诸多缺点，比如术后需要口服华法林终身抗凝治疗，术后有一定的出血、血栓发生率，影响预后；尤其是二尖瓣置换术破坏了瓣下结构影响心功能；机械瓣还存在瓣周漏、卡瓣及感染性心内膜炎的可能，因此机械瓣置换术患者远期预后并不尽人意。

我院心胸外科赵琦峰主任医师谈到，近年来许多心脏外科医生不断尝试对病变的瓣膜或瓣下结构进行修复、重建，使其功能恢复接近正常，以避免瓣膜置换术相关并发症。但是由于风湿性二尖瓣病变涉及瓣叶、瓣环、瓣下腱索及乳头肌全方位的解剖病理改变，重建必须根据这些病理改变采用个性化手术。该手术是一种技术要求高、难度大的工艺性手术，需有经验的外科医生施行，因此瓣膜重建术只有在国内少数医院开展。北京安贞医院的孟旭教授是全国心脏瓣膜委员会的主任委员，在瓣膜修复重建术方面造诣颇深，对风湿性瓣膜病的瓣膜修复、重建成功率可达70%以上，手术并发症少、生存率高，术后无需抗凝，显著提高了患者的生活质量。   

在孟旭教授的支持下我科在今年已实施多例瓣膜修复重建手术，取得了很好的效果，近期为一例风湿性二尖瓣狭窄患者实施瓣膜重建术属我院首例。患者吴老伯，62岁，因“劳累后呼吸困难2年余”收住入院，术前多次心超提示二尖瓣重度狭窄，开放面积约1cm²，瓣膜开放受限，交界区钙化粘连明显。类似病例在绝大多数医疗中心会采用瓣膜置换术，切除病变的瓣膜及瓣下结构，植入人工瓣膜。经科室多次谈论后，认为该患者有做瓣膜重建术的指征，遂于2018-08-29为该患者实施了二尖瓣直视下瓣膜重建术，该手术需要将增厚的瓣膜削薄、疏通瓣下结构、二尖瓣前后交接切开、加固成型瓣环，每个步骤都有很大难度，比如交界切开，要仔细探查瓣下腱索，一旦位置切错，就会造成瓣膜严重反流；削薄瓣膜也是技术活，要掌握好度，否则容易切穿瓣膜或削薄程度不够，影响瓣叶活动度。整个手术过程顺利，手术后2天脱离呼吸机。术后心超提示二尖瓣瓣口有效面积大于2cm²，呼吸困难症状完全消失。

我院心胸外科成立于上世纪80年代，学科集临床、教学、科研于一体，为省内最早开展心胸外科手术的科室之一，早在上世纪90年代初期科内已经开展瓣膜性心脏病的外科救治，并在复杂危重瓣膜手术方面取得了可喜的成就，近年来冠心病搭桥术，主动脉夹层外科治疗及主动脉夹层DSA下腔内隔绝术也取得了很大的进步。科室团队将继续积极探索、勇攀高峰，以“精益求精”为宗旨医治每一位患者。

    （作者|心胸外科  林志勇、夏杰 编辑|党办/宣教中心 汪青青）