近十余年来，温医大附二院妇科在微创妇科学领域的探索和实践取得了可喜的成绩。1989年首次开展妇科腹腔镜检查手术，为浙南地区首创，也是浙南地区最早开展宫腔镜手术的医院之一，并获批国家级内镜培训基地。目前腹腔镜宫腔镜手术的种类和例数在省内处于前沿。在胡越主任的指导下，妇科近年在恶性肿瘤的腹腔镜治疗方面更是得到突飞猛进的发展，广泛开展腹腔镜下宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期手术、卵巢恶性肿瘤手术等，并率先完成了浙南地区首例保留生育功能的宫颈癌根治术。我科2014年3月搬迁南浦院区后，成立妇科微创治疗中心，并引进“日间病房”和“日间手术”的先进理念，专门派徐肖文主任带领团队通过优化就诊流程，缩短患者入院等待时间等，在温州地区首家推出“日间病房”模式， 从门诊到手术，患者只用跑两趟。目前日间病房设有15张床位，每天有2个麻醉医师常驻，日间手术病人从入院、手术和出院在1个工作日中完成。手术类型涵盖从宫内疾病的经宫腔镜各类手术、宫颈癌前病变的宫颈锥切术到外阴阴道的部分整形手术，年手术总量已近4000余例，受到广大患者的好评。

  现如今，女性对美观和生活品质的要求不断提高，自去年6月份起，妇科段萍主任团队和赵宇主任团队就开始由传统的多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single-site surgery,LESS）和经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）迈进。在近1年的时间里成功完成了160余例的单孔手术，技术已日益成熟。随着妇科主管医疗的耿筱虹主任将快速康复理念（ERAS）引入临床诊疗，南浦麻醉手术室胡明品主任带领团队对麻醉方法的持续改进，舒适、有效的镇痛，患者术前禁食时间短，术后早进食，早活动，少输液，少引流管，少疼痛等举措优化了患者围手术期的管理，极大缩短患者术后康复时间。

我科将单孔腹腔镜技术结合ERAS新措施在妇科良性疾病中开始实施48小时住院模式，涵盖单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术以及子宫切除术，实现了更少的创伤、更快的康复、更少的花费，赢得了相当高的病人满意度。随着腹腔镜技术的日益普及，妇科微创腹腔镜手术48小时住院模式势必将“日间手术”推到一个新的高度。根据目前的医疗环境以及病人术后需在医院长时间观察的传统的思维模式，24小时出入院难以实现，我们现将患者入院手术和出院在2个工作日中完成的诊疗过程定义为48小时住院模式。

  妇科微创手术尤其是单孔腹腔镜手术的施行更易于开展48小时住院模式微创手术特有的创伤小、疼痛轻、早活动、早进食的特点，符合快速康复理念，为48小时住院模式奠定了坚实基础。经脐单孔腹腔镜手术（LESS ）和经阴道单孔腹腔镜手术(vNOTES)的微创无疤以及快速康复，更符合现代人们对美好生活的需要，极大提高生活品质，更加受患者欢迎。我科目前传统LESS手术已突破150例，vNOTES手术14例，病人术后恢复又快又好，术后当天下床散步，术后一月创口已不明显，术后三月创口不翼而飞。

今年7月段萍主任从美国贝勒医学院附属医院St Luke’s medical center和Texas Children's Pavilion for Women微创妇科， 8月赵宇副主任，从法国克莱蒙费朗CHU-ESTAING医院，CHU-CICE国际内镜教学中心访学回来，将单孔腹腔镜手术与ERAS完美结合，积极实施48小时住院模式，主要对象包括妇科所有良性肿瘤、不孕症等的LESS/vNOTES手术，这种术式不仅减少了术后护理，也加速了患者康复。

  为了保障48小时住院模式的安全性和可靠性，我科结合国际日间手术要求建立了初步的流程：患者准入标准设定为：1)年龄65岁以内，有成人陪伴，有畅通的通讯联系方式，沟通无障碍。建议出院后72小时内住所离医院小于1小时车程；2）根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I-II级无明显心、肺疾病的患者。（I级:体格健康，发育营养良好，各器官功能正常，围手术期死亡率0.06%-0.08%；II级:除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全，围手术期死亡率0.27%-0.40%）；3）如有合并疾病需病情稳定在3个月以上；4）纳入的病种包括能行LESS/vNOTES手术的所有妇科良性肿瘤如卵巢或输卵管良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症、不孕症、输卵管再通等疾病。  

（作者｜妇科 徐超逸 潘馏馏 段萍）