1月12日，儿童呼吸科在麻醉科和内镜中心的密切配合下，成功救治了一名少见的塑型支气管炎的患儿。该患儿是个3岁女孩，来自温岭，咳嗽已有6天，伴有发热，当地治疗后咳嗽愈加剧烈，并出现呼吸困难，我院胸部CT提示“左侧肺不张，右肺气肿伴感染，纵膈疝”，耳鼻喉科会诊认为异物可能性小。

呼吸科林立副主任医师会诊，认为有塑型支气管炎可能，不排除流感病毒感染可能，请示科主任张海邻主任医师，认为该类疾病进展快，目前左侧完全不张，若累及右侧，则死亡率极高，当即决定行急诊支气管镜术。呼吸介入亚专科副负责人郑仰明副主任医师当即联系麻醉科和内镜中心，中午是手术室和内镜中心业务最为繁忙的时候，分别有多台手术在热火朝天的进行中。麻醉科刘华程主任医师已连续上班24小时，主动请缨承担麻醉任务，内镜中心王丽护士顾不上吃午饭，迅速投入内镜检查的准备工作。

中午十二点半，在麻醉团队的保障下，支气管镜检查开始。镜下发现气管下段就有大量的白色胶冻样黏液栓，左主支气管已完全堵塞。清理过程远比想象的复杂，黏液栓易碎，难以一次钳出，吸引亦困难，黏液栓就像扎根在深深他的土囊里，眼看吸上来又断了。张海邻和郑仰明两位主任轮番上阵，在王丽护士的配合下，采用反复吸引、钳取加冲洗等方法逐步清理。两人下午都是门诊，林立主任迅速顶上门诊班次，胡晓光主任也主动加入操作队伍。时间一分分过去，黏液栓一点点被清理，最终由胡晓光主任完成“临门一脚”，将树枝样黏液栓完整取出，证实是塑型支气管炎，整个手术历时2小时。过程中也有呼吸抑制、氧饱和度下降、局部出血等状况，但经过呼吸和麻醉团队的及时处理，一一化险为夷。麻醉苏醒后，患儿呼吸明显好转，胸片显示左肺完全复张，安返病房，。

塑型支气管炎(plastic bronchitis，PB)是支气管内形成凝胶状、比较坚韧黏稠的支气管树样管型，常于感染有关，也可能与淋巴回流障碍有关。该病并不常见，起病急、进展快，可引起严重的气道阻塞，进行性呼吸困难，如不及时认识和处理，往往导致死亡。该病对机械通气治疗反应不佳，支气管镜诊疗术是最有效的手段，但取出有一定难度，一次完整取出者更是少见。

支气管镜及介入技术是国家临床重点专科（儿童呼吸科）的核心技术，儿童呼吸介入亚专科也是院重点专科，浙江省儿童支气管镜介入诊疗四级培训基地。在麻醉科的大力支持下，现已开展各类儿科呼吸介入诊疗技术。此次团队成员通力协作，默契配合，成功完整取出塑型支气管，更是彰显团队优势，为2018年开了一个好头。

（作者|儿童呼吸科  王小明  编辑|党办 汪青青）