近日，我院成人ICU成功运用了在局部枸橼酸抗凝下实行持续性肾脏替代治疗(CRRT)，抢救了一位危重患者。

　　该患者原有尿毒症病史，因合并脑出血而转入ICU，需要维持性血液净化。患者病情进行性加重，经脑外科开颅骨减压手术虽有所改善，但仍然昏迷不醒。该患者属于有高危出血风险的病例，难以应用常规肝素抗凝进行血液净化治疗。由于患者家属不同意腹膜透析，故我科使用无肝素CRRT方案，但出现滤器多次凝血、频繁冲洗管路、难以管理液体入量、加大了护理工作量等问题。后又改用体外肝素化抗凝法，然而该患者出凝血指标波动明显，难以调节。经过参考多方文献、联系药品，庄荣、陈如杰、吴军等医生首次应用局部枸橼酸抗凝下实行CRRT，并且得到了练红、林楚君护士长及王密芳等青年文明号成员的大力支持，逐渐积累经验、调整方案。共实施了二十余次，取得了良好的效果。患者意识逐渐转清，并能在家人搀扶下行走，后转回肾内科继续治疗。

　　局部枸橼酸抗凝下CRRT技术较适用于有高危出血倾向的且血流动力血不稳定的患者，我科首次在温州地区开展该技术，使需要血液净化的患者多了一种选择方案，同时标志着我院CRRT技术的进一步提高。

（成人ICU 庄荣、林楚君/文）