医生提醒：术后2至3年内严密观察，谨防骨头坏死 -------------------------------------------------------------------------------- http://www.wzrb.com.cn/ 　温州日报 2008年01月06日 12:37 　　华盖创意 　　卢春雨 摄 　　潘骏 　　 　　40岁不到的林先生，两年前因车祸导致股骨颈骨折，经过闭合复位空心拉力螺钉手术固定，一年后骨折愈合。可最近到医院随访检查时发现，股骨头坏死塌陷了。为此林先生迷惑不解，骨折明明已经愈合，自己年龄也不大，怎么股骨头却坏死塌陷了？ 　　在医学上，股骨头坏死又称为缺血性坏死，说明坏死的发生与股骨头的血供减少有密切的关系。股骨头的血供主要来自支持带动脉血管束穿过关节囊在股骨颈的附着处，股骨颈骨折后，股骨头的血供来源就丧失了，骨折的部位越高，股骨头越缺乏血液供应，坏死的可能越大。股骨颈骨折后移位程度决定血管损伤的严重程度，而血管损伤后残留的血供多少又决定了股骨头将来是否存活。 　　股骨颈骨折根据移位程度分为四型，I至II型骨折的坏死率为10%左右，III至IV型骨折的坏死率为30%至50%，而且年轻人较年老者更容易出现股骨头坏死。所以，有的患者以为自己年纪轻，骨折愈合后就一切好了，其实，必要的定期随检是很需要的。另外，骨折端的复位情况对于股骨头血运有很大影响。骨折端复位不良，股骨头旋转及内外翻都将会影响股骨头血运，从而使股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷的发生率增加。 　　股骨颈骨折后发生股骨头坏死大部分发生在伤后3年内，因此，术后2至3年内应严密观察，按医嘱随访，最好随诊至术后5年，因为骨折愈合后也有可能会出现股骨头坏死。诊断股骨头坏死最常用的检查手段是X线拍片检查，大部分股骨头坏死可以通过X线检查被诊断，但X线表现往往滞后，即骨组织发生明显坏死和修复反应时，X线才能表现出来，因此，目前早期最敏感可靠的诊断手段为核磁共振（MRI）检查。 　　预防的方法主要是患肢不负重，直至骨折完全愈合。由于修复缓慢，要求患肢长期不负重，患者应扶拐行走，定期随访。日常生活中要注意不要使用皮质激素类药物；不饮酒、吸烟，不吃过于油腻的食物；避免肥胖，防止跌倒等。 　　股骨头坏死的治疗与其病程有关，总的来说是越早诊断、越早治疗效果越好。但是目前并没有一种特殊的疗法或特效的药物可以治愈股骨头坏死。正是由于股骨头坏死的治疗尚存在一定的争议，有很多虚假广告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治疗效果，既骗取了患者的钱财，又耽误了疾病的及时治疗。其实，股骨颈骨折后早期的股骨头坏死，可以采用保守治疗，其中最主要是减少负重活动量，这一点很关键。其它治疗包括非甾体类抗炎药物治疗，活血健骨类的中药以及高压氧治疗，并结合定期进行X线摄片，观察疾病的进展情况。 　　股骨头坏死最后会导致髋关节功能丧失和残疾，原因是股骨头坏死引起骨组织支撑强度下降，软骨下骨骨折塌陷，这时候病人往往会突然感到疼痛加剧，走路跛行等。此时保守治疗已经无效了，需要采取一些手术干预的手段，如髓芯减压术、坏死骨清除+带血管的骨移植、髋关节假体置换术等。