他汀类调脂药是心血管科应用最为广泛的药物之一，但是，很多人在用药时仍对其存在疑虑——有些人不清楚他汀类药的功效，有些人担心这类药的副作用。那么，到底该如何科学看待这种药的好处和副作用呢？

保卫血管的调脂斗士

健康长寿、尽享天伦之乐，这是老年人共同的心愿。但是，实现起来却是困难重重，这其中的威胁之一就是心脑血管疾病。

冠心病、脑血管病不仅夺走了很多中老年人的生命，而且即使幸免于难的患者也有不少留下了后遗症。其实，导致心脑血管疾病的重要危险因素之一就是“血脂异常”，这个看起来不痛不痒的病症却是印证“千里之堤毁于蚁穴”最好的实例。

每次看血脂的化验单，笔者都会提醒患者要关注一个主要数据——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。这个化验指标越高，发生心脑血管疾病的危险就越大。因此，对LDL-C指标偏高的患者来说，首要任务就是调节血脂。

而目前，临床上应用最广泛的调脂药正是他汀类。除了调节血脂，他汀类药物的作用还包括：延缓血管老化，减少血管平滑肌细胞增生，抑制血栓形成和炎症反应，减少自由基的作用，从而稳定动脉血管的斑块，达到降低心脑血管疾病风险的目的。

副作用有多严重

用药安全是个大问题，每年因为用药不合理导致的负面消息屡见报端，这无疑给那些需要长期用药的患者投下心理阴影。关于他汀类药讲得最多的就是“他汀伤肝”和“肌肉疼痛”两个副作用。

在门诊时，笔者经常讲到的一句话就是“是药三分毒”。这句话看起来通俗易懂，但真正理解起来却不那么容易。“是药三分毒”的核心意思是：凡是药物都是有一定的毒性，用药时要小心谨慎，适量是药，过了就是毒。这句话反过来还可以理解为，只要用药合理了，也就不容易“中毒”。

他汀真的伤肝吗？

确实有一小部分患者在服用他汀类调脂药后，出现转氨酶增高的情况。但是，只有转氨酶升高而无胆红素升高时，并不能证明患者就存在急性或慢性肝损伤，很多时候还需要检查数据和临床症状相结合才能做出判断。

不少患者常指着药品说明书中的一句话问笔者：“‘他汀类药在临床试验阶段出现过几例肝酶升高的数据’是什么意思？”其实，这只是药品生产厂家一种负责任的做法，并不代表吃药的人就一定会这样。现实中最常见的反而是某些患者在服用他汀之前，肝脏就已经明确存在问题了，这些人在使用他汀前务必要先咨询专业医生。

当然，考虑到我国的肝病患者人群庞大，为保险起见仍需要密切监测各种肝脏功能的指标。即使在服药过程中出现了肝脏病变，一般及时停药后也能很快恢复正常。

此外，值得一提的是，美国一项长达5年的“他汀肝毒性研究”结果显示：对于肝酶增高（提示肝脏可能有问题）的受试者，长期应用他汀类药非但没有增加肝毒性的风险，甚至还在一定程度上改善了肝功能。由此可以看出，他汀类药与肝脏之间的真正关系仍然有待进一步深入研究。

笔者也曾诊治过几例稳定性肝硬化的心绞痛患者，他们在治疗过程中一直服用他汀类药，通过不断调整药物品种、剂量，不仅稳定了心脏病，也没有使肝病进一步恶化，至今已有数年之久。

他汀和肌肉疼痛

关于服用他汀类药后出现的肌肉疼痛和乏力，大多数情况下症状都比较轻微。但是要注意年龄偏大的老人，其肌无力、肌痛等症状易与老年性骨关节炎和肌肉疾病相混淆，需要根据肌酶检测和肌肉症状的变化鉴别诊断（部分患者服药后发生肌肉酸痛症状，虽无肌酶升高，也不能排除他汀类药的不良反应）。必要时医生会选择调药，而不是彻底放弃他汀类药。

另外，创伤、剧烈运动、甲状腺疾病、感染和原发性肌病等也会导致肌酶升高，应仔细鉴别。

停药还需谨慎

目前，有关高血压、冠心病、糖尿病、心律失常及很多精神疾病等治疗还没有可以彻底治愈的特效药，只能通过服药控制病情。有些患者会以症状好转为由而自行停药，殊不知骤然停药还会使症状反弹得比服药前更厉害。临床上，很多冠心病患者都需要终身服药，因为漏服或擅自停药而致死的情况也确实发生过。

对于他汀类药，我们经常说的一句话是“服用时间越长，获益越大。”乍一听有些绝对，但是，不得不说这种药临床获益的确非常显著。特别对血脂水平已经达标的心脑血管病患者，更要坚持服用他汀类药，因为服用时间越久，越能得到更大收益。

如果过早停药或自行减量，只会让患者失去药物保护，心脑血管疾病的发生风险会再次升高。对于需长期用药的患者，只要在随访中与医护人员保持沟通，并定期检查身体，就能有效监测并控制药物的副作用，无需停药。

总之，他汀类药的积极意义是非常明确的，小剂量长期服用后，对防治心血管病作用突出，而且越早服用，获益越明显。当然，药无“完药”，我们不能渴求一种药绝对完美，既有效，又无副作用的药是不存在的。所以，有时候为了“西瓜”，也需要适当放弃“芝麻”。