纸短情长，一封感谢信，一面锦旗，承载着又一个暖心故事。

  近日，我院瓣膜中心 · 吴连拼教授TAVR团队首次在体外循环支持下为一名主动脉瓣重度狭窄伴中重度关闭不全、急性心力衰竭、心源性休克的高危患者成功实施TAVR手术（经导管微创主动脉瓣置换术）。患者前期先后至杭州及上海等三甲医院就诊，手术风险大，药物治疗效果不佳，是摆在各大医院医生前面的难题；然而在等待期间，患者病情极速恶化，出现急性心力衰竭、休克、血压最低65/40mmhg。由乐清医院紧急转至我院，面对患者复杂严重的病情，吴连拼副院长连夜紧急召集瓣膜中心团队术前经过细致地评估，与ICU、麻醉科、心脏超声科、肾内科、心外科等多学科团队合作；术前进行充分准备，拟定各项应急预案，保证能够从容应对术中可能出现的循环崩溃、室颤、心脏停跳等危急情况；术中使用TaurusElite可回收瓣膜，采用瓣中瓣，协助术者顺利完成手术，术后即刻患者血流动力学得到了显著改善，为患者延长寿命和改善生活质量，最终手术顺利开展并取得圆满成功。之后，患者抱着万分感激的心情，送来了感谢信和锦旗。

  该病例极具挑战性，超大心脏，左室射血分数20%，瓣环32.2 mm，左室舒张末内径82mm（巨大左心室及大瓣环），左室流出道35 mm，窦管结合部33.8 mm，升主动脉38.4 mm，自体瓣叶增厚。在吴连拼副院长团队前期充足的准备，通过术前评估，制定手术策略和预案，充分对比目前可以使用的瓣膜系统，最后应用完全可回收介入沛嘉TaurusElite瓣膜系统，瓣中瓣挑战成功了超大心脏极低EF的高难度TAVR病例。 

  病情迅速恶化 紧急转院

  患者赵某，75岁，因反复心累，气紧不适多次就诊于杭州、上海，发病前1周病情迅速恶化、随时有心脏骤停风险，乐清人民医院紧急转到我院。术前心超：主动脉瓣重度狭窄伴中重度反流；左心增大二尖瓣中度关闭不全，EF=20%，左室舒张末内径82mm。诊断为主动脉瓣膜病：重度狭窄伴中度反流、二尖瓣重度反流、三尖瓣重度反流；心功能IV级（NYHA分级），继发性肺动脉高压。吴连拼教授连夜召集瓣膜团队讨论制定手术方案，TAVR微创手术后，病情神奇般好转，挽救患者生命。 

  “20多年来，我从来没有这么舒服过”

  常规右侧股动脉为主入路，不预扩，直接上31号瓣膜，高位释放，术中瓣膜下滑。随即调整瓣膜植入深度，再次释放瓣膜。因主瓣中重度反流及左心室流出道超大且呈现喇叭状，瓣膜再次下滑。造影观察，随访反流已经较术前明显改善，经食道超声观察，仍存在反流。术中心脏团队即刻讨论，是否采取瓣中瓣策略。经过权衡瓣中瓣利弊之后，吴连拼教授果断采用大号瓣膜植入，植入瓣中瓣。术后即刻近乎0压差，经食道超声观察无瓣周漏，瓣膜正常工作。术后4天PG mean=4mmHg，流速1.9m/s。次日，吴连拼教授查房，患者说到“20多年来，我从来没有这么舒服过”。这正是TAVR微创手术成功挽救心脏瓣膜病患者的神奇功效。

  多学科协作应症施治 全力守护生命

  患者术前评估提示主动脉瓣重度狭窄伴中度返流，二尖瓣重度反流，三尖瓣重度反流，心脏功能储备极差。术中临时起搏器的快速起搏、球囊的预扩张及释放瓣膜过程均会使左心室负荷明显增加，超过左室代偿能力，导致低血压/低输出/低灌注、室颤及循环崩溃等恶性心脏事件，而体外循环支持能有效保障患者安全。“患者高龄，并且心肺、肾功能都非常差，如何避免手术风险，保证手术安全是我们首要考虑的。因此，我们联合麻醉科、ICU、心脏超声、肾内科等多个科室进行讨论，大家一致认为在体外循环支持下实施TAVR，能够保持术中患者的心肺、肾功能以及基础血压稳定，为我们争取更多时间。”正如吴连拼教授介绍，该患者病情复杂，挑战这样艰难的手术，责任和风险都是巨大的；不仅要求手术团队具有精湛的操作技巧，还需要默契地多学科合作，对患者手术潜在风险进行全面评估，从而制定出一套完备的应急预案。

瓣膜中心简介 

  2020年1月，开始开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。2022年1月，开展Mitraclip经导管二尖瓣修复术，在结构心脏病微创介入领域取得突破。2022年11月，心脏瓣膜病介入中心（简称“瓣膜中心”）第二批次建设单位申报启动，我院瓣膜中心顺利通过审核，正式获得国家级协会批准。温州医科大学附属第二医院心脏瓣膜团队自建立以来，凭借综合医院的优势，打造了心脏瓣膜病患者的多学科团队诊疗模式，尽心竭力为每一位患者重建心门。未来，温医大附二院瓣膜介入团队将继续努力，联合我院专业的护理团队，致力于让更多的老年主动脉瓣疾病患者在我院得到高水平的医疗服务，快速的恢复健康，享受高质量的晚年生活！

（作者|DSA 苏观 编辑|宣传统战处 汪青青）