日前，在举国上下深入学习贯彻党的二十大精神，踔厉奋发启新程之际，2022年度温州市医学会微创外科学分会妇科学术年会暨单孔技术联合中心单孔机器人干式培训在我院康复院区顺利举行。本次会议采取“线上及线下授课结合，单孔工作坊培训同步”的方式举办。会议邀请到了来自美国贝勒医学院妇科微创主任关小明教授、中国医师协会微无创医学专业委员会主任委员凌斌教授、上海东方胆石中心主任胡海教授等国内外知名微创妇科与外科专家进行线上及线下专题讲座、示教以及现场工作坊培训教学，旨在进一步规范微创妇科与外科新技术与新管理，促进微创妇科与外科在单孔、免气腹单孔、经自然腔道内镜技术以及腔镜机器人技术交流与创新实践。

温州市医学会微创外科学分会妇科学组组长段萍教授首先进行开幕致辞，提出了微创妇科手术在不断与时俱进的发展，单孔腹腔镜手术（LESS）以及经自然腔道的内镜技术（V-NOTES）手术的开展帮助广大女性在治疗疾病的同时满足女性患者对于美的追求。温州医学会林丹教授对于当前微创妇科手术的发展给予了肯定，对于温州妇科微创手术的未来寄予了殷切期望。温州医科大学附属第二医院医务处副处长曾睿峰教授作为东道主，对各位专家以及同道们表示了热烈欢迎，并预祝大会圆满成功。

由于受到疫情影响，部分专家无法亲临现场，会议采用现场连线的方式进行授课并与现场的学员进行互动讨论。各位专家的授课围绕当今前沿的单孔及机器人技术，手术快速康复管理，围手术期安全管理，临床研究以及相应成果转换等内容进行探讨和交流。专家们的讲座深入浅出，内容精彩纷呈，学员获益匪浅。

关小明教授：Updates on the Robotic NOTES Gynecological Surgery

    来自美国贝勒医学院关小明教授为大家带来了关于“Updates on the Robotic NOTES Gynecological Surgery”的精彩讲座。机器人手术能协助医生工作，改善长时间工作、过度依赖操作医生手术操作技巧等缺陷。经自然腔道手术具有无疤痕、无伤口感染、无疝气、无粘连、疼痛少等优点，而机器人V-NOTES手术减少了学习时间，伤口更加美观，且在缝合打结、分解黏连等方面更具优势。关教授详细展示了子宫切除、子宫肌瘤剔除等机器人V-NOTES手术过程，为广大妇科通道的学习提供了宝贵的学习资料。

凌斌教授 临床医师专利申请与成果转化

    来自北京中日友好医院的凌斌教授通过临床研究现状，从产品研发到专利申请以及成果转化，进行了脉络清晰的详细讲解。凌教授结合自身经验，从临床实践中找出问题，结合产、学、研等方面，展现出中国医生所面临的经常被忽视的问题，令参会者耳目一新，收获良多。

孙大为教授：单孔腹腔镜手术机器人技术浅析及妇科临床实践

    北京协和医院孙大为教授解析了单孔腹腔镜手术（LESS）难点，如手术器械及光学系统相互干扰、同轴操作影响术者对深度和距离的判断，使操作精准度下降。单孔腹腔镜手术机器人植入腕部关节，增加腔内灵活性，高清双目成像，提供体感景深，解决了临床操作痛点。他指出，腹腔镜手术是依赖器械的手术，医生工作时有生理极限的限制，必须借助手术器械的精良，才能达到完美的手术程度。此外，他还表示，微创理念的贯彻是亘古不变的原则，关注最新的设备器械和技术的进步，才能跨越现阶段妇科腹腔镜手术的瓶颈

胡海教授：单孔免气腹形成器的研发以及临床应用

    来自上海东方胆石中心的胡海教授向大家展示了由其自主研发的自主研发的内置式免气腹手术装置，该装置是目前我国乃至世界微创外科免气腹领域的重大突破。目前，此类手术最多使用的是腹腔灌注CO2，使用CO2气腹对人体呼吸、循环系统可产生一定的副作用，尤其是心肺功能不良的老年患者，CO2高度的可溶性会引起高碳酸血症和酸中毒，增加了腹腔内压力致使膈肌上抬，使患者心肺受到压迫，出现呼吸窘迫和心脏功能障碍。由于CO2的持续灌注，产生长时间的腹腔镜内高压环境，部分患者甚至出现气栓等严重后果。胡教授展示了单孔免气腹胆囊切除手术，该手术从患者脐内侧创口、进入器械、安装免气腹装置、摘除、取石胆囊，整个时间15分钟即可完成，手术效率与常规腹腔镜无差异，并且具有小创口、单孔、无腹膜损伤，视野开阔，置放撤离方便等优点。

徐凯教授：腹腔镜手术机器人技术与产业进展

    来自上海交通大学转化医学研究院的徐凯教授认为，外科手术不断微创化是未来的发展方向。在这种情况下，以机器人辅助手术能够提高手术操作的直观感和精准度，帮助医生更加轻松地治疗疾病。在徐凯教授的带领下，自主研制出国产自主原创单孔腔镜手术机器人，独创灵活的“蛇形臂”，是全球首个同时兼顾力负载高、动作精细且外径较小的单孔微创解决方案。在多种术式中，选用单孔机器人完成手术的患者创口更小、术中出血量少、术后恢复快。不仅如此，主刀医生手在术中操作舒适感强，即使复杂手术操作体验亦优。

刘娟教授： V-NOTES子宫切除术

    来自广州医科大学附属第三医院的刘娟教授强调了V-NOTES子宫切除术作为全子宫切除术的一种手术路径，对良性疾病的手术切除术与传统手术具有同等的治疗效果，同时具有体表无瘢痕、无疝、疼痛轻微、术后黏连及其他并发症发生几率小、住院时间短等优点，是新一代的“微创手术”。同时通过大量的临床资料为我们详细介绍了经自然腔到手术在外科、妇科及国内外的手术现状及进展。并通过两个手术视频，着重讲述了经阴道腹腔镜子宫切除术的手术方法和技巧，重点讲述了主韧带、骶韧带两个备受关注的结构及切开膀胱腹膜返折、和后腹膜返折的关键操作步骤。

王育教授：达芬奇机器人辅助妇科单孔手术

    同济大学附属第一妇婴保健院王育教授分享了单孔达芬奇机器人在妇科疾病中的应用体会。随着手术器械不断发展，2009年开启了机器人单孔腹腔镜实施妇科手术的先河。单孔达芬奇，结合了机器人的优势和单孔腹腔镜的优势，是与微微创理念的契合。王育教授结合国内外研究报道，提出单孔达芬奇在妇科良恶性疾病手术的应用中有着出血更少、住院时间更短、术后疼痛更轻等独特的优势，但因多重限制，目前仍难以推广。同时，王教授同我们详细介绍了第四代达芬奇手术机器人平台、组成特点。也介绍了一些操作技巧，在应用中速度由慢到快，操作先稳后动。

刘开江教授：腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术的优势和规范

    来自上海交通大学附属仁济医院的刘开江教授指出，临床中70%以上的卵巢癌患者就诊时已经是III期及以上，有一小部分早期的患者需要做全面分期手术。早期卵巢癌患者的全面分期手术/再分期手术以往需要开腹手术，一般会留下很长的疤痕，这会让很多年轻、有生育需求的女性有所顾虑，除此之外，还有可能会面临切下的大网膜或者淋巴结组织是阴性的情况，这也让医生内心很矛盾，现在这些问题可以通过腹腔镜手术来解决。刘教授通过精彩清晰的手术视频展示了腹腔镜技术在卵巢癌患者手术中体现的优势：一是大网膜的完整切除，可以利用腔镜的视野优势，发现大网膜上较小的病灶，从而达到完整切除；二是盆腹腔淋巴结清扫。腹腔镜下早期卵巢癌分期手术的难点和规范优势是大网膜切除和高腹主动脉旁淋巴结切除。最后，刘教授总结道：倒位法让腹主动脉旁淋巴结清扫变得简单，手术风险明显降低，但术中要特别注意避开变异血管，避免损伤十二指肠，此外还要注意做好术中预防处理，避免出现术后淋巴乳糜漏。

钱建华教授：达芬奇辅助根治性宫颈切除术

    来自浙江大学附属第一医院钱建华教授指出，随着二胎、三胎政策的开放以及宫颈癌发病的年轻化，很多宫颈癌患者仍有生育要求。保留生育功能的宫颈癌手术，术前决策非常重要，要选择合适的病人（病理、肿瘤大小、宫颈内口是否受侵）以及合适的手术方式。术后应该关注妊娠结局的同时，也要重视肿瘤治疗效果。钱教授向学员展示了达芬奇辅助根治性宫颈切除术的操作步骤，指出了手术难点和手术步骤。

蒋飞照教授：单孔腹腔镜直肠癌根治术

    温州市医学会微创外科学分会主任委员、乐清市人民医院的蒋飞照教授指出，单孔腹腔镜直肠癌根治术是国际前沿微创技术，术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔操作，利用脐部皱壁遮挡手术切口，将手术切口隐藏于脐孔，不会留下明显疤痕。与传统腹腔镜手术相比，单孔手术具有极致微创性、术后疼痛轻、隐瘢痕等特性。但是，经脐单孔腹腔镜技术将传统腹腔镜手术的多孔操作改为一孔操作后，手术操作和器械运用难度增加，对主刀医生的手术经验和技巧提出了新挑战同时也指出了单孔腹腔镜直肠癌根治术的操作难点以及局限性。

赵红琴教授：意外发现宫颈癌的诊治

    来自温州医科大学附属第一医院的赵红琴教授为大家带来关于“意外发现的宫颈癌（UDCC）的诊治”的讲座。UDCC被发现时一般为较早期，但不及时发现并进一步治疗，其复发率可超过60%，患者5年生存率低于50%，后续的补充治疗是非常有必要的。赵教授指出，大部分UDCC是可以预防的，并建议对于子宫良性病变术前宫颈细胞学筛查的同时需要行HPV检测；对宫颈细胞学检查异常者，需进一步进行检查如HPV检测、阴道镜及宫颈活检；CIN III不能以宫颈活检代替宫颈锥切；冰冻报告有一定误差，须以石蜡切片报告为最终依据。对于UDCC的治疗，根据分期、有无脉管浸润、有无高危因素等，治疗分为随访观察、手术治疗和放疗，手术和放疗都是UDCC补救的有效方法，对于没有放疗高危因素的患者，而再次手术预后要优于放疗。

段萍教授：妇科单孔腹腔镜手术脐部切口管理

    来自温州医科大学附属第二医院的段萍教授指出单孔腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、取标本快速安全等优点，践行了妇科手术趋近创伤最小化和康复最快化的理念。经脐是妇科单孔腹腔镜最常见的入路，切口隐蔽性好，颇受女性患者青睐。将腹壁薄弱处的脐部作为手术切口存在切口疝、感染以及裂开等风险，脐部切口并发症的发生除了与患者自身因素及其所罹患的疾病有关以外，还与脐部切口缝合技术和缝线材料密切相关。段教授提出提出加强脐部切口缝合技巧的培训和围手术期切口的管理，旨在减少脐部切口并发症，有利于妇科单孔腹腔镜手术的良性发展。

杨越涛教授：Trocar疝(TSH)

    来自温州医科大学附属第二医院的杨越涛教授介绍了腹腔镜手术术后Trocar疝产生的成因，分型以及预防和治疗措施。杨教授指出，成人手术大于1cm的切口都应进行严格关闭，直视下缝合，有高危因素的患者可考虑进行预防性修补。

何有华教授：达芬奇机器人在泌尿外科的应用

    来自温州医科大学附属第二医院的何有华教授表指出，达芬奇机器人手术以其操作的精确性以及灵活性可以安全地清除肿瘤，尽可能减少周围组织的损伤。放大10倍以上的三维立体视野，可清晰地辨别各种正常解剖结构和病变组织，而且4个机械臂可模拟人手腕的灵活操作，滤除颤动，超越了人手的精准度，即使在人手不能触及的狭小空间也能精准操作，可完整切除肾脏肿瘤，又能最大限度地保留肾脏组织。

陈聪德教授：达芬奇机器人在儿童外科领域的独特优势及应用

    来自温州医科大学附属第二医院的陈聪德主任表示，儿童机器人手术在微创外科领域被广泛期待，达芬奇手术机器人被称为是当之无愧的革命性外科手段。达芬奇机器热手术帮助医生能突破自己身体局限，显著提高手术的精度和稳度，使患者恢复更快，创伤更小、出血更少，减少并发症的发生，这些优势对于儿童同样适用。

单孔机器人工作坊

    自2017年来，温州医科大学附属第二医院妇科、心胸外科、综合外科、小儿外科、肛肠外科、肝胆胰外科及胃肠肿瘤科等9个专科相继开展的单孔技术取得了良好的临床效果和极高的患者满意度。于2021年8月率先成立浙江省第一家多专科融合的单孔技术联合中心，这是浙江省乃至全国普及微创单孔技术的重要教学示范基地。目前温州医科大学附属第二医院妇科正在参与国产术锐单孔机器人手术系统用于妇科手术的安全性和有效性的前瞻性、多中心、单臂的临床试验。术锐单孔机器人手术系统是中国自主智造的高端医疗设备，有机会参与国产医学机器人领域产、学、研、医交流协作，以推动国产单孔机器人商业化进程做贡献。在今天这次年会中除了设立经脐单孔以及经阴道单孔腹腔镜模型供学员进行现场操练，专门安排了单孔机器人干式培训，开浙南地区之先河，吸引了来自温州各县市区的30余位学员的参与，由7位老师进行现场手把手教学，高度模拟还原手术现场。学员们对于单孔机器人表现出了浓厚的兴趣，学员们通过缝合打结、剥蛋壳等操作切身感受到了单孔机器人手术的魅力。单孔机器人手术通过灵活的机械臂解决了传统单孔腔镜手术中由于直杆手术臂的设计而产生的“筷子效应”，大大降低了单孔操作难度。本次会议取得了良好的学习效果。最后温州市医学会微创外科学分会妇科学组组长段萍教授为优秀学员们颁发了结业证书。守正创新，踔厉奋发，努力降低医源性伤害，满足广大人民群众对美和快速康复期望。桃李不言，下自成蹊，培养更多人文浓郁、技术精湛的微创专业人才。

（作者|妇科 夏露 马京杭 段萍 编辑|宣传统战处 栾晨曦）