众所周知，冠心病和肺癌是老年人中常见的心肺疾病，随着我们国家社会老龄化的进程及目前医学检验的普及，越来越多的老年人在发现肺癌的时候同时又存在冠心病。一位患者若同时存在肺癌及冠心病，这无疑给外科医生出了一道难题，因为如果你先做肺癌手术，严重的冠心病在围术期会有大面积心梗、严重心律失常的致命风险，就像伺机而动的老虎随时给予患者致命一击。但如果先处理冠心病，经历大创伤的患者身体需要休养1-2月，待病情平稳后方可行肺癌手术，这段时间将有可能导致肿瘤的进展或扩散，这就像毒蛇一样让患者痛苦地慢性死亡。面对这样的两害，如何解决它们来保护患者生命安全和健康呢？温医大附二医心胸外科的赵琦峰主任及章岳峰副主任交出了满意答案。

    66岁的郑奶奶在3年前体检查胸部CT发现了肺里有一个结节，在此后的随访中，肺结节有明显的增大，于是今年她来到了我们呼吸内科，颜孙舜主任为她做了CT定位下经皮右肺结节穿刺活检术，活检结果证实是肺腺癌，于是转到心胸外科要做手术。鉴于郑奶奶有一个月的“冠心病”史，于是在术前做了冠脉造影术，结果让人头皮发麻。我们知道供应心脏跳动有三条最主要的血管，分别是前降支、回旋支及右冠脉，它们是心脏的生命线，而郑奶奶的前降支接近全部闭塞，右冠脉也有80%的闭塞，并且左冠脉到左房有一瘘口，源源不断地窃取本应供应心脏的血流，郑奶奶随时可能出现心梗可能，可以说冠心病在“虎视眈眈”郑奶奶的生命，而肺癌病灶也比较大，又让人不得不防。正如前文所述，面对这样的前虎后蛇的困境，赵琦峰主任与章岳峰主任及心胸外科团队的群策群力下决定走第三条路，即冠心病搭桥手术和肺癌根治术一起做，毕其功于一役。将冠脉搭桥手术和肺癌同时完成，手术难度非常大，而心肺功能同时受创，术后能否顺利康复也是问题，

    目前国内仅有少数几家医院能够开展，这不但需要术者精湛的手术技巧，心脏麻醉及术后监护治疗也至关重要。最后，赵琦峰主任和章岳峰主任没有辜负患者及家属的信任为郑奶奶完成了这项手术，他们在患者心脏上修建了两条“桥”，绕开狭窄地段及瘘口，为心脏供血。并且切除了肺癌，做了淋巴结清扫，病理结果表示肺癌尚属早期，预后较好。郑奶奶也在术后3天出了监护室，在赵主任、章主任团队及护士的共同呵护下恢复良好，目前康复出院。

（作者｜心胸外科 林志勇 编辑｜宣传统战处 占亚妮）