直肠癌侧方淋巴结清扫术是直肠癌根治术基础上的扩大治疗。中低位直肠癌术后容易盆腔复发，对于有侧方淋巴肿大的病例进行盆腔侧方淋巴结清扫能极大降低术后局部复发率。由于该术式在手术技巧和解剖上的挑战，并可能在术后造成严重的手术相关并发症，阻碍了其在临床上的应用，在国内只有少数大的中心可以开展。但是，当今的微创技术可为这一复杂操作的推广提供机会，可以实现精细解剖分离并让术中出血量最小化。

    我院肛肠外科在结直肠癌的手术治疗领域不断开拓探索，近两年来率先在浙南地区常规开展单孔加一腹腔镜结直肠癌根治术、经自然腔道取标本结直肠癌手术（NOSES）、腹腔镜减孔结直肠癌根治术（三孔或四孔联合NOSES术）、经肛单孔腹腔镜微创手术（TAMIS）等更加微创的手术方式，显著减轻患者术后疼痛、加快患者术后恢复时间、缩短患者住院时间。近期，在麻醉科手术室的紧密配合下，王中林主任和刘长宝主任带领团队，又自主开展了我院首例腹腔镜下直肠癌侧方淋巴结清扫术，是浙南地区少数几家能开展该术式的单位之一。为局部晚期或复发直肠癌患者提供了有力的技术保障。

病情简介

  患者，男，62岁，主因“大便出血3月”入院，行肠镜检查直肠癌诊断明确。术前行盆腔MR检查示：直肠中下段癌，术前分期T3bN1-2Mx，CRM（+），EMVI（+），肠系膜内、髂血管旁可见肿大淋巴结。经MDT讨论后，给与该患者围手术期放化疗。放化疗结束后8周复查肠镜可见直肠肿瘤退缩明显，复查盆腔CT及MR：髂内血管区域和闭孔区域淋巴结（放化疗后仍大于8mm,下图示）。遂在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治加右侧侧方淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后患者恢复良好。

清扫完成后的右侧盆腔侧方间隙，髂内血管分支完整保留，闭孔血管神经完整保留

    肛肠外科将继续勇攀结直肠肿瘤治疗的高峰，不断开拓创新，发展壮大，服务广大结直肠癌患者！

（作者|直肠肛门外科 曹伟兰 编辑|宣传统战处 占亚妮）